RSO – Radiosynoviorthesis
efektivní lokální léčba chronického zánětlivého onemocnění kloubů
Tento web je věnován radiosynoviortéze neboli efektivní lokální léčbě chronického zánětlivého onemocnění kloubů pomocí radionuklidů.
Na stránkách naleznete potřebné informace o metodě, vhodnosti léčby i praktickém postupu k podstoupení výkonu na postižených kloubech.
| Objednejte se na konzultaci léčby | Objednejte svého pacienta na konzultaci léčby |
• RSO je významný nástroj k efektivní léčbě chronického zánětlivého onemocnění kloubů. Nejde pouze o zánětlivé postižení kloubů typu revmatoidní artritidy ale také oartrózu kloubu, pokud je spojená se zánětem – tzv. dekompenzovaná nebo aktivovaná artróza. Tato onemocnění se nejčastěji projevují bolestí a otokem postiženého kloubu. Metoda je ale vhodná i pro řadu dalších postižení kloubů (například u hemofiliků) a u některých komplikací vyskytujících se po implantaci totální endoprotézy (TEP).
• RSO je vhodná pro velké klouby (kolena, kyčle), střední klouby (ramena, lokty), i nejmenší klouby (nejčastěji drobné klouby na rukou a nohou).
• RSO má dlouhou, více než 70-ti letou historii, je velmi oblíbenou metodou v Německu. Také v České republice se několik pracovišť věnuje RSO některých kloubů.
• Na našem pracovišti se podařilo zajistit vyškolení pracovníků v předních centrech pro RSO v Německu (Kolín nad Rýnem, Brémy, Kassel...) a můžeme provádět RSO v celém spektru indikací na velkých, středních i malých kloubech i kloubech po TEP.
Pro pacienty
• Jsem vhodný pacient pro RSO?
• Ne všechny bolestivé klouby jsou vhodné pro tento typ terapie. Pokud se ale opakují kloubní výpotky nebo se dokonce zkracuje doba za kterou musí být kloub punktován, je možné se svým lékařem (obvykle ortopedem, revmatologem) uvažovat o možnosti provedení RSO. Podrobnosti zde – O léčbě.
• Jak se objednat ke konzultaci:
• prostřednictvím svého lékaře nebo přímo na pomocí formuláře 1 (nebo emailu: RSO.Simanek@gmail.com )
• Jak léčba probíhá:
• Po absolvování konzultace a vyšetření u MUDr. Miroslava Šimánka bude cíleně pro Vás objednána látka pro RSO na nejbližší volný termín – obvykle do měsíce.
• Na vlastní provedení RSO se dostavíte v určený den a hodinu do Nemocnice Pelhřimov, Oddělení nukleární medicíny.
• Po provedení ambulantního zákroku (plně hrazeném zdravotní pojišťovnou) se budete muset nějakou dobu řídit instrukcemi lékaře (přiložení ortézy, léky...). Po dobu 48 hodin po zákroku nebudete moci řídit automobil. Podrobnosti zde - Leták RSO / O léčbě.
Co léčíme
• Léčíme především zánět kloubů různé velikosti – od kolenních kloubů až po drobné klouby rukou a nohou.
• U chronických zánětlivých onemocnění kloubů je synovie trvale zanícená. To má za následek množení jejich buněk a vzhledově se pak podobá mořské sasance. Zánět se projevuje bolestivostí, otokem a omezením rozsahu pohybu postiženého kloubu.
• Zánět může mít různé zdravotní spouštěče nebo příčiny. Pokud se zánětlivé procesy včas nezastaví, dojde časem k nevratnému poškození nebo dokonce destrukci dalších důležitých kloubních struktur, jako jsou chrupavky a kosti.
O léčbě
• Termín radiosynoviortéza (zkráceně RSO) je odvozen z latinských a řeckých slov "radius" (paprsek), "synovialis"* (synoviální membrána) a "orthesis" (obnovení). Radiosynoviorthesis tedy znamená obnovení synoviální membrány pomocí radioaktivního záření.
• Terapie je podobná punkci kloubu, tj. není příliš bolestivá, trvá jen krátkou dobu a lze ji snadno provést ambulantně. V případě potřeby lze ošetřit i několik kloubů najednou.
• Které klouby lze léčit radiosynoviortézou a čím?
• Pro RSO jsou k dispozici tři "zářiče" (radionuklidy) s různým dosahem nebo energií. Velikost kloubu určuje výběr radionuklidu. RSO lze tedy použít u velkých i malých kloubů.
• Všechny používané zářiče jsou tzv. beta zářiče. Mají pouze krátký dosah v tkáni a jsou účinné pouze uvnitř ošetřovaného kloubu. Není tedy třeba se obávat radiační zátěže.
Terapie radiosynoviortézou
• Jak se RSO provádí?
• Kůže nad ošetřovaným kloubem se vydezinfikuje a někdy se lokálně znecitliví. Poté lékař za sterilních podmínek zavede do kloubu punkční jehlu*. S výjimkou relativně velkého kolenního kloubu se aplikace radiofarmaka provádí pod rentgenovou kontrolou s podáním malého množství kontrastní látky.
• Pokud máte velký kloubní výpotek, je nutné ho nejprve vypunktovat. Poté je přímo do kloubní dutiny vstříknuta radioaktivní látka. Jehla se obvykle propláchne kortizonovým přípravkem, který rovněž zklidňuje zánět v kloubu. Nakonec se místo vpichu kryje sterilním krytím. K imobilizaci ošetřovaného kloubu se používá dlaha anebo ortéza.
• Bezprostředně po terapii se provede distribuční scintigrafie koubu pro posouzení správného rozložení radiofarmaka v kloubní dutině.
• Na co je třeba dávat pozor po terapii RSO?
• Po léčbě musí být ošetřený kloub 48 hodin znehybněn, jinak může malé množství radiofarmaka uniknout punkčním kanálem do okolí kloubu a způsobit nekrózu tkáně – to vše, je ale závislé na pohybu, a pokud dodržíte režim, mělo by být vše v pořádku.
• Pokud byly ošetřeny klouby na dolní končetině, je po tuto dobu povoleno pouze chození na toaletu a to s pomocí berlí nebo francouzských holí bez zátěže ošetřené končetiny.
• Po RSO nesmíte řídit auto po dobu 48 hodin.
• Kloub byste měli nadále nechat v klidu po dobu 1-2 týdnů.
• U rizikových pacientů může být nutná prevence trombózy po dobu 48 hodin. Váš lékař Vás o tom bude informovat.
• Pokud je však chrupavka již vážně poškozena, může mít RSO pouze paliativní účinek, tj. může léčit zánět, ale neumí opravit poškozené kloubní plochy. Může však výrazně zpomalit až zastavit progresi destrukce kloubu.
Mechanismus účinku
• Prostřednictvím synoviální tekutiny se radioaktivní látka může šířit po celé kloubní dutině. Zánětlivé buňky na povrchu nemocné synoviální membrány rozpoznají radionuklid navázaný na mikroskopické částice jako cizí těleso a "sežerou" ho. Záření pak způsobí usmrcení samotných zánětlivých buněk.
• V důsledku krátkodobého lokálního ozáření se ztluštělá synoviální membrána postupně ztenčuje. Otok se zmenšuje, až je vnitřní výstelka opět tenká a téměř odpovídá normálnímu stavu. Současně se uzavřou drobné cévy, ze kterých se výpotek dostal do kloubu. Záření působí také na volná nervová zakončení, takže dochází ke zmírnění bolestí anebo dokonce k jejich odeznění.
• To může časem výrazně zlepšit pohyblivost kloubu.
• Někteří pacienti pociťují zřetelné zlepšení již po několika dnech. V závislosti na kloubu však trvá přibližně 2-6 měsíců, než zánět sliznice ustoupí. Plný účinek RSO se tedy rozvíjí teprve postupně. To jestli byla terapie úspěšná, lze definitivně říci teprve za 6 měsíců, kdy je nutná kontrola u lékaře, který Vás na RSO indikoval a následné provedení kontrolní scintigrafie ošetřeného kloubu.
• Lze radiosynoviortézu opakovat?
• RSO je zpravidla "jednorázová terapie". Její pozitivní účinky často trvají dlouho, často i několik let. Protože však délka trvání účinku závisí na rozsahu onemocnění - tloušťce zanícené synoviální membrány a typu kloubu, může být léčba někdy úspěšná až po opakované aplikaci – to platí především u malých kloubů (drobné klouby rukou a nohou).
• Za pozitivní účinek RSO se považuje i zmírnění obtíží a RSO se může nejdříve za 6 měsíců zopakovat. RSO lze v zásadě bez problémů provádět opakovaně.
• Lze u RSO očekávat vedlejší účinky?
• Někdy může ošetřený kloub na krátkou dobu dále otékat a být teplý. Možné je také podráždění a zarudnutí kůže v místě vpichu. Pokud tyto obtíže po několika dnech neodezní, je třeba se poradit s ošetřujícím lékařem; to platí i pro déle trvající otoky léčeného kloubu. Tyto obtíže lze rychle a snadno zmírnit chladivými obklady. Někdy se také objevuje celkový pocit nemoci a únavy, který rovněž brzy pomine.
• Proč musíte striktně dodržovat termín objednání na terapii RSO?
• Radionuklid vybraný pro Vaši terapii je vyroben speciálně pro vás. Má požadovaný účinek pouze v den léčby, na který jste objednáni. Vzhledem ke krátké použitelnosti (krátký poločas rozpadu) již nelze přípravky RSO použít v pozdější den, než bylo dohodnuto. Proto se, prosím, ujistěte, že dodržíte domluvený termín. Zrušení objednání je možné pouze nejpozději dva týdny předem.
RSO přehledně
• Informovaný souhlas pacienta
Kontakt
MUDr. Miroslav Šimánek
e-mail: RSO.Simanek@gmail.com
Tel.: +420 733 505 300
Kde nás najdete
Pro odborníky
• Mám zájem o konzultaci či objednání pacienta pro RSO - formulář
• Informovaný souhlas pacienta
• Přípravky: Yttrium, Erbium, Rhenium
• RSO - prezentace
• Odborné zdroje - článek 1, článek 2
